Desenlaces oncológicos del desescalamiento de la cirugía axilar en pacientes con cáncer de mama, en un centro oncológico de referencia en Colombia

Abstract

Introducción: El desescalamiento quirúrgico axilar mediante biopsia de ganglio centinela (SLNB), ha demostrado reducir la morbilidad de las pacientes con cáncer de mama sin comprometer los resultados oncológicos. Sin embargo, existen muy pocas publicaciones sobre su aplicabilidad en escenarios clínicos reales, especialmente en países de medianos recursos. Metodología: Estudio de cohorte retrospectiva de tipo histórica, que incluyó 787 pacientes con cáncer de mama en estadios clínicos I–IIIA, tratadas entre 2013 y 2023 en el Instituto Nacional de Cancerología (INC) de Colombia. Se analizaron dos grupos según el momento del procedimiento axilar: pacientes sometidas a SLNB como cirugía inicial (Upfront SLNB) y posterior a quimioterapia neoadyuvante (post-NACT SLNB). Resultados: La tasa global de identificación del ganglio centinela (SLN) fue 99.3%. La positividad del SLN fue en Upfront SLNB 32% y 13.1% post-NACT SLNB. La linfadenectomía axilar (ALND) se omitió en el 56% de las pacientes con ganglio positivo en upfront SLNB, y se evitó en el 86.8% del grupo post-NACT con respuesta axilar completa (ypN0). Las tasas de recaída regional fueron del 2.33% en Upfront SLNB y de 1.39% en post-NACT SLNB. En el análisis multivariado, los principales factores asociados con recurrencia y mortalidad fueron los subtipos biológicos triple negativo y luminal B Her2 negativo, el grado histológico 2 y el tamaño tumoral ≥2 cm. A 60 meses de seguimiento, el 91.4% (IC 95%: 88.9–93.9) estaba libre de recaída (probabilidad libre de recaída (TR)) y la supervivencia global (SG) 96.1% (IC 95%: 94.5–97.7), sin diferencias según la estrategia quirúrgica axilar. Conclusión: La biopsia de ganglio centinela (SLNB) es un procedimiento oncológicamente seguro en pacientes con cáncer de mama en estadios tempranos, y localmente avanzados con adecuada respuesta al tratamiento sistémico neoadyuvante.